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人工生殖的风险
点击次数:5556 更新时间:2015-03-16 10:46 来源:张境原月子中心 【
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人工生殖的风险
人工生殖,并非取代繁衍天职。
亚洲坐月子专家张境原
表示,人工生殖的原意为「人工辅助生殖科技」(ART,Assisted reproductive technology),亦即是运用生物科技协助不孕症患者提高受孕能力的医疗辅助方式。
由于不孕症患者,指的是在自然情况之下,有难以受孕且无法达成自然怀孕愿望的夫妻而言。因此;透过现代生殖医疗科技的辅助,就可协助这些夫妻实现身为准爸妈的心愿。
为什么不直接了当的称呼「人工生殖」呢?
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张境原认为,其实人工生殖也算是一门艺术;因为孕育生命的大事,通常被看作是上帝赋予人类的能力,因此创造生命,也被视为是属于上帝的专属任务。
无论今天的医学科技如何进步,人工生殖科技专家,也不愿去取代上帝与父母的天职。因此;医师利用这些辅助科技,可说是站在协助者的角色上,帮助这些夫妻达成延续子嗣的心愿。
也因此;人工生殖科技专家,应有明确的自我认知,知晓自己并非就是上帝,也深知并非繁衍生命的所有任务,都能毫不犹疑的接纳并执行。
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张境原指出,就狭义的人工生殖技术而言,即为大众所熟知的:人工授精、试管婴儿等疗程;然而就广义而言,人工生殖技术所包含的项目着实甚广。
除人工授精、试管婴儿在内,亦有:单一精虫显微注射术、胚胎孵化技术、胚胎培养技术(囊胚期培养、分裂期培养)、雷射辅助孵化科技、胚胎着床前的诊断技术、胚胎筛检、睪丸取精术(显微睪丸取精、显微副睪丸取精)、精卵捐赠、代理孕母及未来人工生殖辅助技术的干细胞研究来形成精卵,甚至是协助四十岁以上高龄妇女卵子老化的问题,如何透过取代细胞核的换核技术,使产生健康优质的卵子,以及冻精、冻卵等议题均包含在内。
英国最早!成功诞育试管婴儿
关于人工生殖技术的应用,最早可追溯至1978年,英国剑桥大学的生理学家-罗伯‧爱德华兹(Robert G. Edwards)教授,与一名妇产科医师派屈克‧史戴普托(Patrick Steptoe)连手成功创造了世界上第一名试管婴儿的诞生。因此;人工生殖技术已有37年的背景历史。其中;爱德华兹教授更在2010年得到诺贝尔医学奖的殊荣。
应用广:试管婴儿、人工授精
除了最常被广泛应用的试管婴儿、人工授精等技术外,冻精、冻卵也包含在人工生殖医学的应用范畴。然而其中最常见的,还是要以试管婴儿为主的技术,其次则为人工授精。
在这些常见疗程中,实际上也需要配合其它人工生殖辅助技术来支持,像是不易受精成功的女性患者,就可透过单一精虫显微镜注射来促成卵子受精,这也是人工生殖技术领域内可交叉运用的方式。
所以;试管婴儿可说是对于人工生殖项目的概略统称,而上述所提及的各项应用技术都可以相互运用,以达成功孕育胚胎的辅助生殖目的。
像是排卵针剂的应用,必须用于试管婴儿技术之前,先帮助不孕妇女促进排卵,以便取卵于试管婴儿相关的胚胎培养与植入等技术应用上。最早的排卵药,已从口服排卵药发展至尿液制剂的排卵针,以及最新的基因工程排卵针剂。
由于尿液制剂的排卵针纯化较困难,因此;病人打针后易有剧烈痛感,并且一日须注射2至3次。因此,当基因工程的排卵针问世后,如今则以皮下注射,一日约注射1次即可,减轻患者对针剂的抗拒。
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称更方便的,如:长效型排卵针,仅需一周注射一次,对于患者所造成的负担感受更大大减轻。整体来说,人工生殖的辅助科技,是以试管婴儿疗程为主的生殖医学,而人工授精为辅。目前;试管婴儿的疗程次第,可分为以下几项必要的阶段:
一、排卵诱导:
包括口服排卵药或针剂排卵等方式,诱导患者促进卵巢排卵。不过;注射排卵药物等针剂,也可能对某些患者造成刺激反应,如:卵巢过度刺激症候群(OHSS)。由于患者可能对于排卵药物的刺激反应较强烈,因此对于年轻女性,对卵巢药物反应强者,较具有危险因子。
二、取卵:
目前最先进的技术为阴道超音波取卵,风险较低,不需插管麻醉。
三、胚胎培养:
胚胎培养液的发展目前臻至成熟,能提高胚胎培养的成功率。
四、胚胎植入:
先进的超音波引导技术,可顺利将受精成功的胚胎植入子宫。此外;针对有重复性流产、高龄的患者,于胚胎着床前,还可进行染色体及基因芯片筛检,确定胚胎健康后植入子宫,以确保受试妇女诞孕健康的试管宝宝。
五、黄体期安胎药物补充:
以黄体素塞剂、快孕隆、小白球或口服黄体素等药物,取代传统针剂,另;也有长效型黄体油针,仅需3至5天注射一回,可减少受试妈咪的辛苦。
六、验孕:
上述流程均顺利执行后,即可于胚胎植入后满2周回诊验孕。
从试管婴儿的技术应用问世后,也随着医学技术的进步日益革新。对于人工生殖应用过程中可能面临的殊多风险,也越来越能在技术上达到友善治疗,成功监控胚胎的质量。
因此;
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张境原指出,试管婴儿的发展,已趋向友善式的治疗方式(少打针),并减少胚胎植入的数目,亦可降低多胞胎的生产风险(少风险)。
人工生殖法的规范对象
早期人工生殖的发展,并无受限于法律的规范与约束,无论是同居男女,同性恋或一般夫妇,都可以是人工生殖的受试对象,然而却因此游走在伦理及道德的灰色地带,致使相关问题衍生复杂。因此,许多先进国家,包括我国在内,因此也逐渐发展出专属人工生殖的相关规范。
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张境原表示,以台湾为例,自民国2007年起,立法院三读通过人工生殖法,内容不外规定:进行人工生殖技术的受试对象,必须是合法夫妻,年龄虽无限制(生育是人权),但是对于捐精(50岁以下)、捐卵(40岁以下)的年龄则有限制,以确保精卵质量能在一定健康的素质范围内,才能提高受试患者成功的受孕机率。
虽然进行人工生殖辅助的医学科技,并无年龄限制,但最理想的,仍建议以40岁以下妇女较为理想。因为超过40岁以上的受试夫妻,若想进行试管婴儿疗程,其成功机率会递减约为20%至25%的机率。然而;若是40岁以下,则至少有30%至50%的成功机会。
人工生殖法的伦理争议
由于人工生殖牵涉到很多的伦理问题,也因此各国依据民情文化的不同,也有不同的规范应运而生。某些国家对于合法患者的规定,不见得必须是夫妻,像美国有些同居夫妇,也可以合法进行试管婴儿的疗程。
另外;有些国家,则不对同性恋设限,只要找得到捐卵或捐精者,也可以执行。但是,台湾则规定必须是为合法的异性夫妻方可为其执行。
其次;台湾全面禁止精卵做买卖。也就是,精卵必须为无偿捐赠,如同捐血一般,无法订定其交易售价。重点.目的在于帮助别人而去捐精或捐卵,而非为了谋取财利才去进行捐赠精卵的。因此;这与美国某些州政府不同,他们甚至也有不设限精卵方面的交易及买卖。
再者;泰国对于代理孕母没有规范,全球对于代理孕母的合法化有30多国。然而台湾目前对于代理孕母的方式,认为对多数夫妻可能产生不良影响,或具有极大争议,因此;并无法合法接受代孕通过合法规范。其次;北欧国家若进行试管疗程,甚至会给予健保给付,但是对于胚胎植入的数目则有单一胚胎植入的严格限制。
对台湾及美国而言,目前是根据年龄来决定植入胚胎的数目。如:35岁以下,可植入1至2颗胚胎。36至37岁,可植入2至3颗。38至40岁,则可植入3至4颗。40岁以上,可植入4颗。但台湾最多就是植入4颗了,并不会再超过;美国则不同,40岁以上,甚至可植入5颗胚胎。
人工生殖的规范与限制
※不可找代理孕母。
※必须为合法夫妻。
※夫妻双方无性传染疾病(如:爱滋、梅毒,若必要,须做隔离处理)。
※仅夫妻其中一方可借卵或借精,必须无任何伦理及道德争议。
※有家族性遗传疾病或先天重大疾病,应听取人工生殖医师的专业建议。
有鉴于生育是基本人权,所以;即便有重大身心疾病的不孕患者,仍无法剥夺其延续子嗣的权力。只要经过生殖医学专家的专业评估,认为该患者仍是适合生育的,那么仍可有机会接受人工生殖的辅助科技疗程。
但是;
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另外举例说,如果是一名罹患先天性心脏病的女病患,因;怀孕会对心肺造成极大负担,甚至有生命危险,医师有必要主动告知并不适合怀孕。
如果只是家族遗传性疾病,则可透过先进的胚胎着床前诊断技术,针对具有家族性遗传疾病基因的胚胎事先舍弃植入,而选择无健康疑虑的胚胎,以选择性的方式进行植入,如此;仍可为其争取延续子嗣的渴望。
不过;关于这一点,在人工生殖法中也有规定,也就是必须要夫妻双方,至少有其中一人的精卵配置是健康无虑的。
举例说,如果先生为无精症,太太为卵巢衰竭,结果妻子要借卵,先生要借精,这样生下的孩子完全并非两者的血缘,则因此有伦理争议,故完全无法允准。除非先生或太太,只有其中一方有需要借卵或借精,而另一半仍具有健康的精或卵,若以这样的方式则可进行人工生殖辅助无虞。
人工生殖的风险评估
全面性的生殖评估:
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张境原表示,欲进行人工生殖辅助科技疗程的病患,一定要先进行全面性的人工生殖的健康检查与相关评估。
包括:家族遗传性疾病的病史了解,必要时甚至要进行筛检,及筛检是否有性传染疾病,如:爱滋及梅毒,再者;也要针对男女双方的精子质量、卵巢功能及子宫结构、是否具有影响生殖能力的异常疾病、性生活是否规律等表现,做一连串的相关评估检查。
检查的方法,包括超音波、卵巢功能评估、子宫输卵管摄影、性病感染的筛检、爱滋、梅毒、披衣菌等检测,甚至也需要请患者自行测量基础体温变化记录,必要时甚至需要做子宫镜检查,或者是腹腔镜的检查,以上均为进入试管婴儿疗程前,所必要先进行的基本检查项目与详细评估。
捐精、捐卵者,也有必要检查的项目吗?张境原表示,同样包括性病方面的必要筛检,也会针对是否有遗传性疾病的筛检与染色体异常等检测。另外,捐卵者的卵巢功能评估,也是相对重要的检查内容项目。
其次;欲冻卵者,同样也必须针对年龄、卵巢功能、排卵能力、生殖荷尔蒙的状态、有否生殖方面的疾病、药物使用状况、是否抽烟、药物滥用等生活习惯进行全面的检查与评估。
取卵手术前麻醉评估:
其次;取卵施术的过程,会以静脉式麻醉手术进行,虽看似简单;但是,仍有必要对患者做必要的术前麻醉评估,以便了解患者是否可能对麻药过敏,或具有其他的药物过敏史,或有否特殊疾病,并进行心电图、心肺功能等检查,均是取卵前的必要检查项目。
卵巢过度刺激的危险:
进行试管婴儿技术,因为;必须先要给予女性患者排卵刺激诱导的药物,因此;可能有部份较年轻的女性,会因此对药物产生较佳的反应,如:卵巢过度刺激症候群(OHSS);其次;比较瘦小的女性,亦是可能产生卵巢过度刺激反应的危险族群。
此外;多囊性卵巢症(PCOS)的患者,或前次施术曾有OHSS反应的患者,及具有特殊过敏体质的女性,在排卵诱导阶段时,均要特别谨慎避免针剂过量。
多胞胎&减胎的风险:
再者;进行人工生殖辅助技术,也必须要留意是否可能因此产生多胞胎的风险。若植入的胚胎数越多,虽然怀孕的机率越高,但相对的妇女也要面临减胎施术的潜在风险。减胎最大的风险,就是造成胚胎全数流产的可能性,或因减胎失败,造成出血、早产、流产、感染等危机。
再者;多胞胎在产科医学来说,属于高危险妊娠,对孕妇也具有较高的生产风险。因此有鉴于此,我国生殖医学会提倡,也朝向尽可能执行单一胚胎植入为主的目标。
但
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张境原提醒,同时也必须教育父母,应扭转『怀双胞胎,就是双喜临门』的观念,正视多胞胎怀孕所带来的妊娠风险,并朝向孕育:健康的、单一胚胎、足月的试管宝宝做为人工生殖的终极目标。
未婚冻卵的生殖风险
有鉴于人工生殖辅助的医学科技,是针对已婚夫妻的,因此;未婚女性如果想要储存卵子(冻卵),以便在未来即便高龄结婚,也能保有高质量的卵子,把握住自己最优良的生育质量与机会,这样做到底是否可行?
亚洲坐月子专家张境原
表示,过去是以慢速冷冻的技术实行冻卵,临床效果并不够好,如:冷冻10颗卵子,可能只有2颗保有存活机率。
就年轻未婚的乳癌病患来说,过去之所以会选择先行冻卵,就是为了先冻住自己未来生育的一线生机,避免卵巢受到化疗等药物影响卵子质量,因此考虑冻卵。然而近年来,因为玻璃化冷冻技术(亦称:超快速冷冻技术)的成熟,也推广至各个较大的生殖医学中心运用,其冷冻效率,约每冷冻10颗卵子,就能有8至9颗的存活机率,比慢速冻卵效能好很多。
于是;许多年轻未婚的女性也因此趋之若骛,认为不一定因为乳癌等病情特例下,也想藉此保有未来生育的一线生机。尤其;近年来女艺人,积蓄足够,各方面条件亦佳,在传播媒体推波助澜等效应下,亦形成未婚冻卵的女性(Social egg freezing)患者也有增多的趋势。
但是未婚冻卵当然也有风险。比如说,女性如果卵巢功能不佳,那么想要取卵的数目,可能也无法太多。特别是40岁以上的女性,冻卵效果没有想象的好,可能有必要考虑多次冻卵。
因此;
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张境原表示,冻卵最佳年龄张境原建议仍以40岁以下较为理想,因为卵子质量佳,将来形成的胚胎的活产率亦高。其次,冻卵也需要先取卵,因此;要先注射排卵药物诱导排卵,也同样具有卵巢过度刺激、麻醉、感染、阴道出血等潜在风险,但机率不高。
妳有必要冻卵吗?
张境原表示,冻卵的生殖契机是近四、五年开始兴盛的热门话题,目前尚且无一致性的绝对规范。
无论冻精或冻卵,想保存自己的生殖细胞,也是个人的生育权力,因此也无法进行太多严格的法律规范;然而;目前冻卵的费用也不算便宜,因此欲冻卵的女性,也有必要针对自己个人生育C/P值(性价比)判断评估,到底是否真的有这样的必要需求后,再进行冻卵的效益考虑较适切。
如果还太年轻(20岁)就考虑冻卵,人生才刚起步,也是过度杞人忧天,因此也不必要。
所以考虑冻卵的女性,张境原建议至少要大于24岁且小于40岁再作打算。年轻女性除非因为乳癌、大肠癌、血癌患者等,为避免卵巢功能因化学治疗过程受损,进而考虑并施行冻卵外;若是健康的女性,则张境原建议以自然受孕方式怀孕,仍是夫妻双方最理想的生育规划喔!
台湾
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暨
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张境原及张翔壹、张乔贻父女,于2007年开始在祖国致力于自然食疗法、防癌宇宙操的推广,以及怎样预防和根除癌细胞的扩大或蔓延的免费教学。「
广谕
」在台湾于1996年成立并开始妇幼保健的服务工作,尔后成立了国内外首家坐月子中心,并根据其亲家母旅日名医庄淑旂博士的指导,专精于坐月子餐、生理餐、术后餐、调养餐、住院餐的配送服务。于2003年在加拿大埃德蒙顿(AB省)设立
广谕坐月子服务处
,2007年成立
成都广谕妇幼健康服务有限公司
,2013年12月成立成都
广谕坐月子会所
;张境原在中国荣获“改革开放30年,中国十大保健领军人物”称号。也是中国健康促进协会聘请的健康教育专家;于2009年加入成都台商协会,并获选为理事;2013年12月28日荣获【诚商中国信鼎奖;诚信经营示范单位】。多年以来,父女三人数次接受各大电视台邀请专访,台湾有中视、台视、华视、环球卫视、东森电视…等;大陆有湖南卫视、广东卫视、重庆卫视、河南卫视、湖北卫视…等;以及多家平面媒体:台湾自由时报、联合报、河南大河健康报、华西都市报、中国时报..等;并多次应邀到境内外各大医院作专题演讲。
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