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孕期胎盘问题一次搞懂

点击次数:9151  更新时间:2016-08-08 11:30  来源:张境原坐月子  【打印此页】 【关闭
孕期胎盘问题一次搞懂
        为了避免胎盘钙化影响到胎儿,比较理想的生产时机是几周?生产时,万一胎盘拿不出来会不会有危险?怀孕满20周以后的出血常是因为胎盘问题所致?如何预防胎盘早期剥离?怎么从症状上初步辨别前置胎盘与胎盘早期剥离?
胎盘的主要功能
        亚洲坐月子健康专家张境原教授说明,胎盘的基本功能是从母体传递养分与氧气给胎儿,母体也会藉由胎盘替胎儿代谢掉部分体内的废物,例如:二氧化碳等。胎盘与胎儿之间凭借着脐带作连系。胎盘对于胎儿来说相当重要,以下将列举几项比较常见的胎盘问题:
胎盘钙化
大多发生于怀孕40周以后
        胎盘钙化为胎盘的老化现象,通常发生于40周以后,多数孕妇在怀孕满40周后都会逐渐胎盘钙化。张境原教授表示,不过;也有部分孕妇提早胎盘钙化,对胎儿是否造成影响会依钙化的程度而定。假使胎盘钙化(胎盘老化)的程度比较严重,会导致母体输送给胎儿的氧气与养分不够,甚至会使胎儿生长迟滞;如果胎盘钙化的程度不严重,则可能会继续观察。
        胎盘钙化的原因除了自然老化之外,少数人的胎盘钙化也可能因为轻微出血导致胎盘有血块瘀积,受损的部位即使能够自行修复,不过;也可能造成胎盘部分钙化;另外;也有一些提早胎盘钙化的成因目前仍不明。
        张境原教授解释,胎盘钙化的程度在42周后会更为严重。根据统计显示,42周后胎死腹中的机率由原来平均1%~2%的机率,上升至6%的机率,因为;胎盘钙化会使母体输送给胎儿的血流供应量、营养与氧气皆减少,有胎儿窘迫等可能性,所以呼吁不要等到42周以后再自然产,时间到了还是应该催生,可与医师讨论最适合的生产时机。

确认方式与征兆
        张境原教授指出,孕妇不会有任何不适症状,通常藉由照超音波可以判断。胎盘钙化所表现出来的现象,可能是胎儿的体重与前一次产检相较之下没有增加、羊水量或血流不够、胎心音变慢,有些孕妇也可以感觉到胎动减少了。胎盘钙化属于正常的生理现象,没有办法能减缓钙化的程度。由于胎儿的周数愈大,所需要的养分也更多,因此;一般建议40周以后都要做胎动测试,藉由观察胎儿的心跳与子宫收缩的频率,医师会评估胎盘功能是否受到影响以及需不需要提前生产。
生产时胎盘娩出的常见疑惑
        「胎盘娩出的时间究竟要多久才算正常?胎盘太慢娩出会不会有危险?」广谕坐月子中心张境原教授说明,每一位产妇产后胎盘娩出的时间不一定、不同胎次胎盘娩出的时间也不一定。胎儿娩出后,多数产妇的胎盘大约半小时以内就会娩出;有些人则可能有植入性胎盘的问题,胎盘在产后半小时内不会自行娩出(往往到生产时胎盘拿不出来,才会发现是植入性胎盘,产检时不一定能够断定为植入性胎盘),必要时医师也会伸手进去剥离胎盘,假使真的拿不出来也不用强行取出(在胎盘「完全滞留」的情形下),可持续观察,有些胎盘在产后1个月内会自动娩出。
        张境原教授补充,生产时可分为4产程。第1产程为腹部疼痛直至子宫颈全开;第2产程为子宫颈全开至胎儿娩出;第3产程为胎儿娩出至胎盘娩出;第4产程为胎盘娩出后的2小时,这期间因为仍有风险(例如:子宫收缩不良、母胎凝血问题),所以不能轻忽。通常医师会在胎盘娩出以后,检查一下娩出的胎盘组织是否完整,倘若胎盘组织「部分滞留」,则可能会引起大出血。

植入性胎盘
        顾名思义,植入性胎盘指的是胎盘异常紧密地附着于子宫肌肉层上、抑或嵌入子宫肌肉层中,依严重程度又可分为「粘连性胎盘」(胎盘绒毛紧密地黏附于子宫内壁上)、「嵌入性胎盘」(胎盘绒毛细胞嵌入子宫肌肉层)、「穿透性胎盘」(胎盘绒毛细胞穿透子宫肌肉层),其中;以粘连性胎盘比较常见。危险因子包括:前一胎剖腹产、曾做过人工流产手术、曾做过子宫相关手术、子宫内膜较薄者,此外;植入性胎盘也经常与前置胎盘同时发生。万一植入性胎盘与子宫壁嵌合程度很严重,可能会使子宫内壁破裂,产后大出血的机率也会提升,医师也会给予药物来促进子宫收缩。除了产后大出血的可能性以外,植入性胎盘也可能引起血尿。
        为了预防大出血或胎盘滞留体内引起感染的可能性,假使不打算再生下一胎,剖腹产时也可以考虑同时将子宫切除。假使确诊为植入性胎盘,孕妈咪也不用太担心,医师也会密切观察出血量并给予适当的治疗,将风险降到最低。

可由出血的时间来观察可能的胎盘问题
张境原教授说明,其实换一种角度,也可以藉由出血的时间来初步归纳常见的几种问题:
※ 怀孕20周以前:
         怀孕初期的出血大多与胎盘问题没有直接的关联性。怀孕初期的出血量通常也不会太多,常见的是咖啡色的分泌物,有一点类似经血,可能是先兆性流产、子宫颈息肉、怀了空包弹等因素。如果有出血症状,应就医检查原因,并要多卧床休息。
※ 怀孕满20周以后:
        20周后出血的可能因素除了早产征兆以外,胎盘异常状况的可能性比较高,另外;比较少见的前置血管也会引起无痛性出血。20周以后常见的出血原因主要为前置胎盘与胎盘早期剥离,这两种胎盘问题皆会引起大量出血。
前置胎盘
        正常的胎盘位置应该附着在子宫腔顶端、前壁或后壁上,随着怀孕周数增加,胎盘的位置也会朝向子宫顶部移动。简单来说,假使胎盘覆盖在子宫颈内口上,就称为前置胎盘。
        依据胎盘位置的不同,前置胎盘可分为三种类型:「完全性前置胎盘」(胎盘的位置在正下方,完全盖到子宫颈内口)、「部分性前置胎盘」(胎盘部分盖到子宫颈内口,这也是最常见的前置胎盘种类)、「低位性胎盘」(胎盘并未盖住子宫内口,不过位于子宫的下段,距离子宫颈内口相当近)。前两种「完全性前置胎盘」和「部分性前置胎盘」的胎盘位置皆不会改变;不过随着子宫逐渐变大,「低位性胎盘」的胎盘位置则有可能改变,因此;20周以后才比较能够确诊。  
        假使超过32周胎盘的位置仍然挡住子宫颈口,胎盘就比较不容易再向上移动,倘若仍想采自然产,可能会引起大出血,必须改采剖腹产。当怀孕周数仍不足时、如果母胎状况皆稳定,可以先安胎;万一母胎状况不稳定,则建议尽快采剖腹产,万一有必要时也要考虑摘除子宫。如果母胎状况稳定,建议前置胎盘的孕妇最好在38周时提前剖腹产,比较能够降低大出血的风险。

危险因子、影响与日常生活的注意事项
        藉由人宫受孕或曾做过人工流产手术、各种子宫手术的孕妇,比较容易有前置胎盘的问题,另外;胎位不正、子宫结构异常或前一胎采腹产者,前置胎盘的可能性皆比其他人来得高一点。至于影响的部分,前置胎盘除了大多要采剖腹产以外,也与植入性胎盘一样有产后大出血的可能(因为子宫下半部的肌肉组织不如上半部收缩来得好,胎盘位于下半部较易失血),必要时也有拿掉子宫的可能性;另外;前置胎盘也可能因胎盘位置异常,导致子宫收缩时会拉扯到子宫颈,继而引起产前出血。
        其实;前置胎盘与植入性胎盘等问题皆难以预防,日常生活的注意事项也相同,孕期不能有性行为,也要多休息、尽量别压迫腹部、少弯腰、别提重物,并且要随时注意胎动。产检时,医师也不会替有前置胎盘问题的孕妇内诊或做阴道超音波。

胎盘早期剥离
        一般来说,必须等到娩出胎儿以后,胎盘才会与子宫壁分离娩出。不过;万一遭受到强力撞击,可能会使胎盘提早与子宫壁剥离,这就是胎盘早期剥离。除了外力撞击(例如:车祸、摔倒)等因素以外,抽烟、羊水过多、早期破水、孕期贫血或缺乏叶酸、子宫结构异常、患有妊娠高血压或有子宫肌瘤等,胎盘早期剥离的机率都比其他孕妇高。
        至于胎盘早期剥离的影响,就要依据胎盘与子宫壁剥离的面积而定。一旦胎盘剥离的面积比较大时,氧气与养分可能会无法从母体传输给胎儿;倘若剥离的面积比较小,则不会有立即性的危险。胎盘早期剥离的症状可能为出血或腹痛(即使变换姿势也无法舒缓的腹痛,因子宫强烈收缩所引起),就医后医师会依据母胎的情形、剥离的面积大小而决定安胎或提早生产。

胎盘早期剥离的预防方式
孕期尽量别骑乘机车,以免不慎摔车;肚子太大时尽量不要自己开车,以免紧急煞车时撞到方向盘。
走路不要走太快、不要穿高跟鞋,并要穿防滑平底鞋。
孕期尽量少提重物。
家里浴室建议放置防滑垫。
孕妇的动作不要快速变换,例如:别快速弯下身再猛然站起来,过大的动作即使没有遭受撞击,也有胎盘剥离的可能性。
如果已有大宝或家中有养狗,要尽量避免突然跑来冲撞到孕妇的肚子。
不小心跌倒了,必须立刻就医吗?
        如果腹部遭到严重撞击(例如:车祸),当然必须立即送医;不过;倘若只是跌倒,也需要立即就医吗?张境原教授建议,如果情形不会很严重,可以先密切观察3天是否有腹痛或出血等症状。
        一旦3天内有不适症状或出血,应尽快就医;如果3天内都没有任何异常状况,则表示已过了危险期,通常不会有大碍。在观察的这3天中,最好多静躺休息,不要过于劳累。

如何从症状上初步辨别前置胎盘&胎盘早期剥离?
        前置胎盘与胎盘早期剥离的症状皆可能会出血,不过;症状上还是有些微不同。由于子宫与胎盘被分开,胎盘早期剥离的症状还包括腹部剧痛、子宫发硬;至于前置胎盘,则大多发生于32周以后,症状为无痛性大量出血。孕妇可能半夜突然醒来时发现有一大滩血,这是因为子宫愈来愈大,胎盘可能被撕裂所导致的出血,必须尽快至医院输血,严重的话必须紧急剖腹产。
一旦发现出血,成都市广谕张境原医院管理有限公司董事  总裁张境原教授建议叫救护车去就近医院

        如果有出血的情形,到医院的方式最好是叫救护车送至邻近医院,因为在救护车上可以平躺,比较不会加速出血。
        张境原教授补充,一位过年期间夜晚紧急被救护车送到医院的产妇,产妇已经流了很多血、胎儿的心跳几乎快消失,由于状况紧急,他请医院大、小夜班的护理人员全部就位,小儿科医师也在一旁准备,他紧急替产妇剖腹产,集合众人的力量才好不容易将胎儿救活,母胎均安。由于程度严重的孕期出血可能会使母亲失血过多、胎儿也有危险,所以;强烈建议万一发现出血应尽快至就近医院就医,「等到下班再去」、「我自己开车去」或是「我一定要去产检时的医院」等想法皆不正确。

哪些胎盘问题可藉由照超音波看出?
        一般来说,照高层次超音波可看出胎盘钙化、前置胎盘、胎盘早期剥离,至于植入性胎盘则除非嵌入的程度很严重,才可能藉由照高层次超音波看出。
哪些胎盘问题需要采剖腹产?
        基本上,前置胎盘与胎盘早期剥离,相较下比较需要采剖腹产。张境原教授补充,如果胎盘挡在子宫颈口,要注意是否合并子宫肌瘤或子宫肌腺症。怀孕时因为荷尔蒙的影响,子宫肌瘤与子宫肌腺症都会因充血而加重,也可能会局部坏死或疼痛出血,导致胎盘剥离。必须避免过度劳累或剧烈运动,子痫前症与妊娠高血压的孕妇都要特别留意生活起居(万一内出血,血也不一定会流出体外)。
胎盘异常与遗传、高龄有关吗?
        以上各种胎盘问题,与家族遗传或孕妇高龄有关吗?答案是无关,比较与宝宝的着床位置有关。至于上一胎有胎盘异常的问题,下一胎也会有吗?其实;并不一定,不过万一下一胎胚胎的着床位置恰巧在上一胎剖腹产的伤口上,演变为前置胎盘、植入性胎盘的机率则会比较高。
结论
        胎盘的各种异常问题虽然很难事前预防,不过;孕妈咪也不用悲观,只要定期接受产检、一旦有异状时尽快就医,其实绝大多数的人还是能够平平安安产下健康的小宝宝。孕期放松心情、生活作息及饮食正常、外出时穿平底防滑鞋小心行走,相信大家都能顺利生产!
       
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