预防新生兒泌尿系统感染

点击次数：10199 更新时间：2016-09-11 09:36 来源：张境原坐月子【打印此页】【关闭】

预防新生兒泌尿系统感染
小儿泌尿系统感染在临床上很常见，但因为症状察觉不易，往往会延误就医，加上时常反复感染，严重者可能造成肾脏永久性的伤害，因此；必须仰赖父母平时多加留意，若怀疑孩子的泌尿系统出现问题，宜及早看诊确认。泌尿系统是指肾脏、输尿管、膀胱到尿道等器官，负责排泄人体的代谢废物，对于电解质的平衡、造血、骨质代谢、内分泌调节与水分控制都很重要。至于「泌尿道感染」，则为肾脏、输尿管、膀胱到尿道的感染，是小儿常见的疾病。
当母体怀孕第4周，胎儿的泌尿系统会开始发育，到宝宝2岁之前，泌尿道的功能发展并不如成年人完整，排尿训练也尚未完成，容易受到细菌侵袭而导致感染。亚洲坐月子女性健康专家张境原教授表示，宝宝泌尿道感染的原因及危险因子很多，例如：清洁不好时，尿道附近菌丛，造成泌尿道感染、结石、排尿或排便功能不良等。尤其；当宝宝发生泌尿道感染，必须要小心是否有先天泌尿系统异常，像是膀胱输尿管逆流、肾盂输尿管狭窄、后尿道瓣膜、双套集尿系统，甚至马蹄肾、肾脏异位等问题。
基本上，先天构造发育异于常人，发生泌尿道感染的机率也会大增，特别是男宝宝患有先天性泌尿系统异常的案例较多，且于婴儿时期发生的机率也较高。不过；后天细菌性感染更是泌尿感染的危险因子，细菌会经由尿路系统逆行至泌尿道，女宝宝的尿道天生较男生短，加上与肛门的距离近，相对感染机率就会大增。此外；泌尿道系统具有反复感染的特性，若经常性的泌尿道发炎，便会影响肾脏功能，造成日后高血压，甚至是肾脏衰竭等并发症。
感染症候与检查
宝宝在不同年纪，泌尿道感染的症状表现也不同（详见表格1），婴儿时期可能出现一些非典型性的症状，例如：发烧、哭闹不安、呕吐或生长迟缓，待长大一点就有解尿疼痛、频尿、尿急、灼热感、血尿、下腹痛、尿失禁等症状，发烧、畏寒则不一定会出现。面对如此多样化的临床表现，父母应该提高警觉，一旦发现疑似泌尿道感染的症状，必须就医确诊，除了妥善治疗之外，更要后续追踪预后。

婴幼儿的泌尿道感染症候（年纪越小，症状越不典型）
症候	新生儿及婴儿	学龄前儿童	学龄儿童
黄疸	V
败血症	V	V	V
生长迟缓	V	V
呕吐	V	V	V
食欲不振	V	V	V
发烧	V	V	V
尿液异味		V	V
腹痛或腰痛		V	V
尿失禁		V	V
排尿疼痛		V	V
频尿		V	V

一般来说，泌尿系统的临床检查会有以下三种途径：
※超音波检查：在怀孕后期，透过超音波能检查出胎儿的肾脏是否肿大、积水，若出现此状况，宝宝可能连带有膀胱输尿管逆流等问题。
※排尿性膀胱尿道摄影术：若宝宝的泌尿道感染，会采取这项检查是否有膀胱输尿管逆流或肾脏内逆流之情形。
※肾脏核子扫描：若宝宝反复泌尿道感染，常会合并肾脏感染，但症状却非特异性，以致易被忽略，延迟治疗可能导致疤痕及慢性肾衰竭、尿毒症，因此；肾脏核子扫描的肾脏皮质检查可侦测肾脏疤痕或梗塞，与其他的影像诊断比较，能及早诊断治疗，降低肾衰竭的发生机率。
认识4大常见疾病
小儿泌尿道系统到底有哪些疾病？父母必须先行了解，在孩子发生类似症状时，才能尽速就医，得以正确的诊断与治疗。
1、膀胱输尿管逆流
膀胱与输尿管交界处具有先天缺陷，使膀胱排尿时，部分的尿液会回流至输尿管，甚至到达肾脏，容易造成泌尿系统感染。除此；有些临床数据显示，可能是膀胱输尿管的交接处有先天性缺陷，输尿管连接到膀胱时，有一段会紧贴着膀胱肌肉群，具防逆流的功用，若这一段长度短于输尿管开口的5倍，则容易引发膀胱输尿管逆流。然而；当其他因素造成膀胱排尿功能不良或膀胱出口阻塞症候群，亦可能造成膀胱输尿管逆流的情形。
由于一岁以下的孩子尚不会以言语表达身体不舒服，呈现症状为非典型，与一般感冒或肠胃道不适相近，包括发烧、倦怠、厌食、呕吐等，尤其；是新生儿仅以哭闹、食欲不振、发烧、生长迟滞等表现，严重者会导致黄疸症；较大的孩童则会有频尿、排尿疼痛、下腹部疼痛等，或合并膀胱炎或急性肾盂炎所引起的发烧、腰痛等。
治疗方法
泌尿道感染要特别注意宝宝是否有合并肠胃道症状，如果排便不顺畅，甚至出现便秘情形，必须合并治疗，若便秘治疗完善，泌尿道感染就会获得改善。至于治疗方法，会视严重程度而定，一般而言，分成五级，第一、二级症状较为轻微，不一定会有发炎情况，可以观察1至2年，由于宝宝此时泌尿系统尚在发育，可能会随着年龄自行缓解；若到达三级以上，先使用抗生素治疗，避免反复感染而合并肾脏发炎，甚至严重产生败血症或并发其他器官感染，例如：脑膜炎。
除此；宝宝是否有合并肠道排便问题，也会关系到抗生素治疗的时间长短。若抗生素治疗未能改善，会进行手术，于膀胱输尿管的开口处施打玻尿酸，能防止逆流，成功机率达70至80％；严重者则施以输尿管重建手术，但目前进行手术最佳时机，仍未有定论。
针对以上病症，建议发现时尽早处理，可于宝宝6至12个月做药物或手术治疗，维护肾脏功能。
2、神经性膀胱
成都市广谕张境原医院管理有限公司董事总裁张境原教授指出，患有神经性膀胱就必须检查脊髓是否有增生或分化的问题，因为；自律神经及体神经纟统会控制膀胱和尿道括约肌收缩的功能，而交感神经源自胸、腰部之脊椎神经，若脊椎先天发育不良，便会导致神经性膀胱功能异常，最常见是脊椎裂，造成无法适当控制膀胱及尿道括约肌的收缩，会伴随泌尿道功能异常现象，以致于泌尿道反复感染。
婴儿时期的症状并不明显，部分可能有尿路感染；较大的儿童可能出现频尿、尿失禁等。对于排尿难以控制的情况，与膀胱过动症类相似，此种病症容易使尿液排不干净，造成经常性的尿路感染，严重者甚至导致肾衰竭。
治疗方法
简单来说，膀胱的控制可分为两组神经，分别负责膀胱及尿道括约肌之收缩和放松，两者需互相配合才能达到尿液储存及排空的目的。当神经控制出现问题时，膀胱可能无法收缩或无法放松，尿道括约肌也会有相同问题，因此；膀胱功能异常可能有数种不同的组合。治疗的目的主要在于保护肾功能，以间歇性导尿为主，是一种安全、简单、有效且经济的膀胱训练方式，定时排空尿液，逆流的情况就会减少，再搭配药物治疗，给予抗胆碱类药物，降低膀胱无意义的收缩。若宝宝的情况无法用药物治疗，就会施以外科手术，例如：可增加膀胱出口阻力的膀胱颈手术或增加膀胱容量的膀胱扩大手术。
3、肾盂输尿管阻塞
这是一种常见的先天性疾病，由于肾盂输尿管的交接处先天性狭窄，导致肾脏所制造的尿液难以从输尿管排出，在无法顺利排尿的情况下，泌尿道便容易反复感染，引起肾水肿，而肾水肿会破坏正常的肾脏组织，导致肾脏功能不良，严重者会造成肾功能退化，因此；必须在胎儿出生后，尽早做治疗。先天肾异位也可能导致输尿管异位，由于宝宝发育期肾脏的方向会逐渐转回中心（即身体内侧），若未正确定位又合并异位性肾脏血管，血管则可能压迫到输尿管时，使输尿管变狭窄。
一岁以下的宝宝可能肠胃不适或产生血尿，一岁以上除了发烧、肠胃不适，也可能有腰、背痛的情况，严重者若产生蛋白尿，即代表肾脏功能出现问题。
治疗方法
当发现宝宝肾盂输尿管交接处阻塞造成肾水肿时，要仔细评估宝宝的肾脏功能是否有因此退化，以及是否因阻塞造成感染，若发现上述症状，严重时必须接受手术治疗，采取肾盂输尿管整形术，如果是异位血管压迫到输尿管，要重建至不受压迫的位置。
4、尿道下裂
尿道下裂是因为怀孕时，胎儿的尿道发育不完全所导致，属于男宝宝的泌尿系统疾病，意指小男婴阴茎的小便开口不在龟头正前方，而位于其他位置，像是阴茎的侧边、阴囊等，通常尿道下裂的男宝宝在尿道开口附近也会缺乏包皮。
由于尿道下裂并无疼痛，宝宝也不会因此而哭闹，解尿时会看到尿柱不是呈拋物线往前射，而是往下流淌，亦可能到处乱喷，长大后无法正常站立解尿，易使男孩产生自卑心理，甚至会影响往后的性功能。
治疗方法
尿道手术矫正越早做越好，通常在半岁至一岁半之间。发现尿道下裂时，即可安排手术，目的在于将尿道开口重建到龟头的前端，并且恢复正常外观。若小便开口接近正常处，只要做简单的整形手术；若严重者，像是开口于阴茎侧边与阴囊，就会使用皮瓣重建手术。
遵循原则，预防泌尿道感染
当宝宝发生不明原因的发烧情形，一定要就医诊断，并且遵从医师指示来照护，感染后一年内复发机率达20％，父母必须特别注意是否有复发征兆。如果患有先天性泌尿系统异常，需要长期追踪检查，避免其他并发症产生。
※勤换尿布：许多父母会经常忽略帮宝宝更换尿布，增加细菌感染机会，正确做法是每2至4小时就更换尿布一次。即使是干净的尿布也要按时更换，保持良好的卫生习惯。
※培养如厕后正确擦拭观念：不论是排便或解尿，正确的擦拭方式应该「由前往后」，避免将肛门口的细菌带往尿道口。
※鼓励排尿：在戒尿布期间，许多孩子可能会因不适应而出现憋尿行为，容易造成泌尿道感染，父母应该以鼓励方式帮助孩子经常排尿。
※摄取充足水分：每日摄取足够的水分，增加排尿机会，藉此冲去泌尿系统内的细菌，减少泌尿道感染机会。
※避免便秘：粪便在体内积存过久，不仅会增加细菌含量，也会压迫膀胱，影响正常排尿。平时应多喝水、多吃蔬果、多运动，即可避免便秘发生。
※良好的清洁：有些男宝宝的阴茎包皮不易推开，父母不宜强行推开，只需要做好局部清洁；女宝宝则会在一岁之后，受到细菌感染的机会大增，因此；帮女宝宝做阴部清洁时，一定要将大阴唇翻开，彻底洗净尿道口及阴道出口。
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