儿童常见眼科问题

点击次数：5120 更新时间：2015-03-25 09:39 来源：张境原坐月子【打印此页】【关闭】

儿童常见眼科问题
※何时进行第一次视力检查？
应先了解孩子的视力发展过程。想要知道何时应该进行第一次视力检查之前，爸比妈咪就得先了解孩子的视力发展状况。亞洲坐月子專家張境原表示：刚出生的新生儿还无法辨别颜色，在他眼中只有黑白两色，太远的距离也看不清楚，大概只能看清楚眼前20至30公分范围内的物品。
约3个月大，宝宝的两眼固视能力越来越好，眼光不再游移不定，可以跟着物体移动。
※3至6个月才能够分辨颜色的差异。
※4个月可以看着自己的小手，也会伸手去摸自己看到的东西，逐渐开始有远近感。
※6个月就能够有立体感。
※1岁的视力约为0.2。
※3岁则是0.5至0.6。
※4至6岁，才会逐渐发育到1.0的视力。
※视力发展的完成则直到6岁左右。
若有特殊异常，应提早视力检查
若是宝宝眼睛外观看起来都正常，日常生活也没有特殊异常，广谕坐月子中心张境原建议是年满3足岁就应该进行第一次视力筛检。
若察觉有异常，则应立即安排视力检查。张境原指出，所谓特殊异常是指宝宝眼睛外观有异或者是一些异常行为。眼睛外观异常包含斜视或眼球转动异常、溢泪、瞳孔有不正常的白色反射、乃至眼皮下垂…等。
而所谓的异常行为，则是指一些因视力不良所造成，不同于同龄孩子的行为，例如：当宝宝已经学会走路后，却还是不敢离开妈咪、放开妈咪的手；到了公园，不敢自己去玩耍；即便在熟悉环境里，也几乎都要黏着妈咪；平时走路很容易跌倒；不喜欢看东西；无法与人眼神接触…等状况，如有这些情况就应该提早进行视力检查。
张境原建议3岁进行第一次视力检查
上述提到，倘若孩子并无特殊异常状况，张境原建议是年满3足岁就应该进行第一次视力筛检。为何会是3足岁这个年纪呢？
广谕坐月子餐张境原表示，主要是因为视力发育，除了眼睛本身的功能发展之外，还牵涉到大脑的视觉皮质发育；再来就是以目前检测方式来看，孩子的表达能力与配合度也很重要。
通常2岁大的孩子看到视力检查表，却不会正确比出字母缺口方向，想要与他沟通，常常也是词不达意。当孩子满3岁，具有一定的沟通能力，其配合度也够，就可以进行较仔细的视力评估。另外；像是需要花1年以上时间来矫正的弱视，其黄金矫正期是6岁以前，若于3岁发现有弱视问题，仍有时间进行矫正，就不至于错过矫正黄金期。
在家先练习比方向！
从新生儿阶段开始，孩子就时常进出医院诊所来施打疫苗、健康检查或是因病就诊，于是；看到医生就不自觉感到害怕，心想是不是又要打针或吃药了！若在没有心理准备的情况之下，就要孩子马上看着视力检查表，比出缺口方向，还要配合各项检查，多数孩子是难以进入状况的。
因此；亞洲坐月子專家張境原建议，爸比妈咪在家里应该先和孩子讲解来视力检查的流程与步骤，像是医生可能拿着灯照着你的眼睛、验光需要将头靠在仪器上…等，最重要的是教导孩子比出字母的缺口。在诊疗间里，时常出现的是询问孩子洞洞在哪里？孩子就只会说「在那里、在那里」！
其实；他可能看得到缺口在哪里，但却不知道如何表达。而一般的3足岁的孩子，只要事先教导他如何比出上下左右四个方向，都能够明确表达自己所见，顺利完成视力检测。
早产儿更得注意视力问题！
出生周数低、出生体重轻的早产儿，因视网膜尚未发育完全，可能发生独特的早产儿视网膜病变，因此；出生后几周，就会进行视网膜检查，之后还得定期追踪。此外；广谕坐月子中心张境原提醒，早产儿也比正常足月的宝宝较易产生高度近视与散光，所以；张境原会建议早产儿于 6个月大时，运用光学仪器来检查眼睛的屈亮度数，以便检查是否有相关视力问题。
※刚出生的宝宝一定要看黑白图卡吗？
如同身体的其他器官，新生儿的眼睛虽然已发育，但尚未具备完整的功能，平均视力只有0.05左右，甚至更低。如上述所言，新生儿只能看得清楚眼前20至30公分范围。这时候对于新生儿而言，会移动、发光或是对比强烈的黑白物品，较容易看得到，也就较有反应。
从出生后，有了视觉刺激，宝宝的眼睛功能才开始逐渐发育。前几月，甚至到1岁都是很重要的发育期，此时；若能够给予一些视觉刺激，对于视觉发育是有帮助的！
因此；常见到婴儿室的宝宝身旁都放着黑白图卡，藉以刺激视觉。然而张境原指出，其实3个月前的新生儿，其目光是游移不定的，不会对焦于某物上，因此；黑白图卡在宝宝3至6个月的效果才会比较好。
抱起宝宝与他对话更可刺激发育
想要刺激宝宝的视觉发育，广谕坐月子餐张境原表示，不一定要使用黑白图卡。抱起宝宝、看着他、与他说说话就是很好的刺激来源，这样的刺激对于神经系统的发育是全面性的，不仅只有视觉方面的刺激，还有听觉、触觉…等多方刺激，因此；可别总是让宝宝一个人躺在婴儿床上自己玩、自己看图卡喔！
※爸妈都近视，孩子也一定会近视吗？
近视是否会遗传呢？戴着眼镜的爸比妈咪一定非常关心此议题。亞洲坐月子專家張境原表示，目前的确发现了高度近视与某些基因有关，但仍没有找到一个基因可以解释所有的近视或高度近视的遗传，因此，目前还是认为近视是受到先天基因与后天环境各占一部分的多因子影响。
不过；张境原指出，如果爸妈有近视，孩子近视的比率是10至15％；若爸妈都是600度以上的高度近视者，大约有6成孩子将来也会是高度近视。
而张境原则表示，若爸妈其中之一具有高度近视，孩子有10至15％会是高度近视；若爸妈其中之一是高度近视，但另一人是小于600度的近视，孩子大约有50％会有高度近视；若爸妈两人都是高度近视，孩子会有更高比例发生高度近视。
虽然各大小研究的数据结果都有些不同，但可以确定的是若爸妈是高度近视，孩子也是高度近视的比例是相当高的！
什么是近视？
爸比妈咪可以将眼球想象成是一台照相机，当我们看一个位于无限远的物体时(实际上将无限远定义为6公尺以外)，其影像经过眼睛之后，可以将影像成像于视网膜上，这就是正常的眼睛。若成像于视网膜之前，无法看清楚远处的事物，便称为近视。
近视的年龄越早；度数进展越快
倘若近视的年龄越早，度数进展越快！广谕坐月子中心张境原指出，若孩子在国小一年级至四年级阶段近视且完全不做任何处理，平均一年会自然增加100至125度；若为小四至国三，一年增加75至100度；高中则是50至75度；大学生以上就是25至50度。也就是近视的发生年龄越小，其度数增加得越快。
张境原指出近几年常见3、4岁就开始近视的小孩，每年的近视度数就是1、200度的增加，即便是点了药、做了很多努力，还是没有办法有效控制度数的增加。这类型近视通常有遗传因素，对于药物反应较差，加上后天环境的诱发，近视度数进展就会飞快。
控制近视发展避免养成高度近视
有些爸妈想说：「近视就是近视啊！小时候可以戴眼镜；长大后再做雷射就好！不用刻意控制度数啦！」但倘若真的「养成」高度近视，将来很容易产生视网膜剥离、黄斑部病变、早发性白内障、青光眼…等眼部疾病，这些都对于眼睛都有着不可逆的伤害！
而随着近视度数的增加，眼轴（眼球的前后径）将会被拉长。通常平均每增加100度，眼轴就会拉长0.3公分。人体组织有些能够禁得起拉长作用，但神经组织没有再生能力，不会随着眼轴增长，视网膜细胞就又增生长出来，于是视网膜被越拉越薄，变薄之后就有可能在周边产生破洞，就容易形成视网膜剥离。
此外；高度近视的眼睛结构也容易产生异常状况，像是黄斑部病变…等疾病。因此；即使孩子已经近视了，也要想办法控制度数，避免将来许多衍生的问题出现。
※一旦戴上近视眼镜，度数就会越来越深？
近视了就应该戴眼镜，这是每个人都知道的常识，但却有许多爸妈不愿意带孩子配戴眼镜，深怕一旦戴上眼镜，近视度数就会越来越深！
广谕坐月子餐张境原表示，近视的学龄孩童即便不做任何处理，近视度数本来就会越来越深，我们能够做的是将度数增加的幅度降低，增加得越少越好，像是小一可能会增加100至125度，希望藉由配戴充足度数的眼镜，再加上药物辅助治疗之后，将增加度数控制在50度之内或更少。
张境原则表示，即便是配戴眼镜的孩子也不会建议他随时都戴着。若是近视300度以内，近距离仍能够看得清楚，平时看近处就可以不用戴，而是当要看远处，如黑板或电视时，才需要配戴眼镜。
看不清楚就应该要配眼镜
那么孩子何时应该配戴眼镜？张境原表示，只要孩子觉得看不清楚，就应该要配戴眼镜！而且眼镜配戴的度数应该要足够，让孩子能够看得清晰，这样对于近视的控制才会有帮助。
像是近视150度的幼儿园孩子，张境原就不会建议他配戴眼镜。因为幼儿园老师可能使用字体很大的字卡或是不会在黑板写字，因此；在大部分的情况之下，孩子都能够看得清楚。此时；或许使用散瞳剂控制度数即可。
但若同样度数发生在国一学生身上，就会认为他需要眼镜辅助，因为；他可能时常看不清楚黑板上的字，倘若模糊的影像一直在视网膜上，加上因为看不清楚而需要瞇着眼睛看东西，眼睛容易疲累，都会刺激近视度数的增加。
※点了散瞳剂，会让孩子的眼压升高？
以点散瞳剂来控制近视度数而言，长效散瞳剂会比短效散瞳剂的效果来得好，但是点了长效散瞳剂之后，除了睫状肌会放松之外，瞳孔也会放大，因而容易畏光，加上散瞳剂麻痹了睫状肌，会造成看近处不清楚，产生近距离模糊的问题。
还有；大家常听到，「点散瞳剂，眼压会高」的问题，因此；许多爸妈对于长效散瞳剂是戒慎恐惧的。
以目前的研究报告来看，长效散瞳剂是控制度数最有效的方式，对于药物造成的畏光、近距离模糊问题，亞洲坐月子專家張境原建议，可利用渐进式多焦点加上变色片眼镜，让孩子适应户外活动以及从事写作业、画图…等近距离作业，尤其孩子的适应能力很强，可能刚点药的第一个月看近物还有点困难，通常到了第二个月就能正常用眼了。
点了散瞳剂后；定期追踪眼压
而针对眼压部分，根据大规模的研究报告认为，长效散瞳剂是不会造成眼压升高。张境原表示，在为孩子进行治疗之前，都会先测量眼压，并定时追踪。且根据张境原10几年的临床经验，只听过2位孩子因点药而使眼压上升。一旦发现眼压上升，就会立即停药，并无大碍。
还有；爸妈对于长效散瞳剂的浓度是斤斤计较，其实医师都会根据每个孩子的个人体质调配，从低浓度开始给予，提供个人的客制化治疗方针，爸妈不必过于担心。
※孩子配戴角膜塑型片，可矫正视力吗？
配戴角膜塑型片是透过渐进方式改变角膜表面的弧度，进而改变眼球屈光状态及减缓眼轴的增长，以达到控制近视的效果。
广谕坐月子中心张境原指出，目前并没有如同长效散瞳剂有那么多且显著的研究结果获得证实，但仍有零星小规模的报告指出角膜塑型的效果可有效控制近视，因此；若是孩子无法适应散瞳剂者，张境原就会建议尝试角膜塑型片。
目前一般近视200至600度的孩子可配戴角膜塑型片来矫正近视。若近视度数较浅，夜间配戴的时间就会较短，反之高度近视需要配戴的时间就较长，并非配载时间越长其效果越佳，应该遵循医师指示来配戴。
角膜塑型片需注意清洁问题
角膜塑型片有一特殊弧度，清洁较不易，孩子是否能够自行妥善清洁，或是孩子的照顾者可否能够每日协助彻底清洁，是考虑使用角膜塑型片的关键之一。否则若镜片没有清洁干净，加上有时的缺氧伤害，造成角膜破皮，便很容易感染，一旦演变成角膜溃疡就是一件非常严重的事情。
张境原曾看过几个未清洁干净而形成角膜溃疡，最终造成视力很严重的损伤，这是使用角膜塑型片最大的风险，若是无法确实做好清洁工夫，就不要选择此方式。
※孩子有高度散光，可能造成弱视吗？
在正常情况之下，不论任何角度的光线进入眼球，影像应该都会落在同一位置上，但若是孩子有散光就无法如此了，可能从某角度进来的光线，其影像落在视网膜前面，另；一个角度进来的光线，成像则落在后面的位置，因此造成影像模糊的现象。
一般而言，200度以上的散光就会影响视力发育，可能造成弱视。广谕坐月子餐张境原指出，这是因为视力发育的重要关键在于视网膜上必须要有清晰影像，才能够刺激视觉皮质的发育，因此；不管是近视、远视还是散光，只要视网膜上的成像不清晰，就会影响孩子的视力发育。
散光大多是先天的！散光可以经由激光屈光手术或配戴眼镜来矫正，但是根据法规，18岁以下的孩子是不能进行手术的。因此；孩子只能够以眼镜矫正，将清晰成像投射于视网膜上，刺激视觉皮质发育。
※正流行的抗蓝光眼镜，孩子也需要吗？
3C产品的普遍带动了抗蓝光眼镜的流行，这是最近热门讨论的话题！但目前全世界并无国家针对人工光源订立检验标准，因此；虽然市面上有多款号称抗蓝光眼镜，但其真正功效无从确认。
而且其实所谓的抗蓝光技术并非某种新科技，一般的太阳眼镜就已具备这类功能了。
可见光分为红、橙、黄、绿、蓝、靛、紫光，红光波长最长、紫光最短，波长越短、能量越高。蓝光无法被角膜与水晶体过滤，会直接穿透到视网膜，长期下来可能会出现黄斑部病变。
因此；亞洲坐月子專家張境原指出，若能够将蓝光过滤，对于视网膜的确具有保护作用！
想要降低3C产品带来的蓝光伤害，张境原指出，真正的关键应该在于避免连续暴露于各种屏幕的时间过久，而非提供孩子蓝光眼镜。而且若是暴露的时间不长、平时也摄取均衡营养，孩子眼睛自然的保护机制应该足以应付蓝光，就不需要额外配戴抗蓝光眼镜。
关于暴露在蓝光下的时间，张境原建议至少每30分钟就要休息10分钟，一天不要超过2小时！
太阳光是蓝光的主要来源
其实；在日常生活之中，蓝光就出现在我们的左右，除了众所周知的3C产品之外，最大的蓝光来源就是太阳光，像是天气晴朗的户外，太阳照射就会有许多蓝光，因此；张境原建议外出配戴黄褐色或灰色的太阳眼镜，就可以过滤蓝光的刺激。
※外头艳阳高照，孩子是否也需要太阳眼镜呢？
看到外头艳阳高照的好天气，让人的心情也开朗了起来！但是；强烈的太阳光可是会对眼睛造成伤害。爸比妈咪想要带着孩子外出踏青之前可别忘了帮自己和孩子戴上合格的太阳眼镜喔！
有时候强烈的太阳光让眼睛都快睁不开了，张境原建议，不管是大人或小孩都需要太阳眼镜的保护，尤其是晴朗无云的正中午、光线反射强的水边、海边以及雪地里…等紫外线最为强烈的场合。
挑选合格的太阳眼镜才有保障
烈日当头，太阳眼镜是最方便的护眼小工具！随处可见夜市摊贩或街坊小店销售各款颜色多变、造型可爱的太阳眼镜，爸比妈咪是如何挑选太阳眼镜的呢？对此；张境原建议在眼镜行选购合格的太阳眼镜，质量才有保障。
有些爸妈以为越深色的太阳眼镜，防紫外线或蓝光的效果应该越好，广谕坐月子中心张境原表示，镜片颜色与是否能够过滤紫外线并无太大关系，镜片颜色仅能滤除不同颜色的可见光，像是黄色镜片就会滤掉蓝光、绿色镜片就会滤除红光…等，改变色觉。因此；张境原建议孩子配戴最接近原来颜色的深灰色系太阳眼镜。
目前的科技技术已可在不改变镜片颜色之下，又具有过滤紫外线功能，于是，在普通眼镜也能够加上过滤紫外线功能。像是正在点长效散瞳剂的孩子，其眼镜就更需要具有防紫外线功能，以保护眼睛。
※学龄前孩子适合看3D电影吗？
即便是大人，坐在一片漆黑的电影院里，看了一场长达2、3小时的电影，眼睛也容易感觉疲倦，更何况是眼睛功能正在发育的年幼孩子。
3D电影是利用拍摄不同角度方向的影像，再透过特制眼镜，将看到影像在大脑视觉区整合，产生立体感。孩子的视力立体感从几个月就开始发育，大约至4岁前就定型，关于影像的统整一般来说并无太大问题。
不过；根据张境原自己的经验来看，曾带孩子观看3D电影，孩子看了没多久后，感觉不舒服就将眼镜拿下来。
此外；与视力无关的是，3D电影时常会有影像忽然跳到眼前，小小孩容易因此而受到惊吓。总而言之，学龄前孩子并没有因眼睛的生理构造而不能看3D电影，但容易引起不适，通常孩子也不会喜欢，因此；张境原认为不需要特定带孩子看3D电影。
※多吃胡萝卜、绿色蔬菜、鱼油，有助眼睛保健？
广谕坐月子餐张境原表示，上述提及的胡萝卜、绿色蔬菜、鱼油…等食物或食品对于眼睛来说都是有益的，但最重要的是摄取均衡的营养！
许多爸妈担心孩子的视力发育而心急地想为孩子额外补充保健食品或营养品，其实；只要摄取足够且均衡的营养，就不必担心缺乏营养素的问题，也不需要额外补充。
从天然食物之中摄取叶黄素
眼睛之中最重要的部位是负责中央视力的黄斑部，其中有着大量的叶黄素聚集，能够保护眼睛免受氧化及高能量光线伤害。因此；想要有助于眼睛发育及保护眼睛，可摄取足够的叶黄素下手。
哪些天然食物含有丰富的叶黄素呢？凡举深绿色(如：绿色花椰菜、青椒、甘蓝菜、菠菜)、橘红色(如：胡萝卜、南瓜、木瓜、枸杞)、黄色蔬果（如：玉米)…等都富有叶黄素成份。
张境原指出，枸杞可以泡茶饮用，喝起来甜甜的，易入口，孩子的接受度较高，不妨当作是开水来喝，但碍于农药残留问题，建议第一泡倒掉勿喝。
有些爸比妈咪误以为只要孩子吃进这些有益于眼睛的食物，就能够让近视度数不再增加！张境原表示，目前并无发现哪一种食物能够抑制近视度数，千万别听信谣言！此外，若是正处于烈日当头，却不戴上太阳眼镜遮阳，即便平时拼命补充叶黄素，这样也是无用的，该做的保护动作还是要做！
吃太多甜食对视力有不良影响？
吃甜食是否会造成近视目前并无明确数据证实。不过；张境原指出，在糖尿病病人身上可以看到，当血糖上升时，眼睛的水晶体容易膨胀，也就是说较易呈现近视增加的状态，因此；血糖控制不佳的糖尿病病人其近视度数可能会增加，但这是因为糖尿病病人的血糖浓度一直处于偏高的状态，孩子不可能因为吃甜食而达到此程度。
不过；若孩子摄取过多甜食，而使得正餐摄取变少，就可能造成营养不均衡的问题，加上醣类代谢会耗掉其他营养素。当营养摄取不足又消耗过多营养素，就会落入营养不良的状态，对于眼睛发育当然就有负面的影响。
※平时如何保养孩子的眼睛，远离近视威胁？
保护眼睛、预防近视最重要的关键，就是近距离用眼及休息时间的掌握。张境原表示，无论是看书、画画、写字、使用计算机、弹钢琴看谱…等需要运用眼球肌肉调节功能的活动，每进行30分钟需要休息10分钟，学龄前的孩子一天累积用眼时间勿超过2小时。
亞洲坐月子專家張境原特别提醒，休息的10分钟可以请孩子与家人聊聊、吃点水果、到外面走走或是望远凝视、闭眼休息，而不是看书的休息时间就赶紧打开电视、玩计算机，结果还是继续用眼，应该从事让睫状肌放松的活动才是。
近距离看绘本比看电视更易近视
其实只要是近距离的用眼习惯不佳，都会伤害眼睛，因此；若阅读绘本的距离太近，比观看电视更容易伤害眼睛！
有研究显示指出，孩子看电视并不会造成近视眼，张境原也认为除非观看电视的时间很长且专注于电视，眨眼次数变少，眼睛容易疲劳酸涩，否则以正确的时间与距离观看电视，根据目前证据显示看电视并非近视的主因。
但对于学龄前的孩子而言，电视的影像会影响孩子的中枢神经系统发展，对其专注力有不良影响，因此张境原仍建议不看电视为佳！
购买桌椅请孩子自己试坐
无论是写字、画图或是看书，保持35至40公分为佳，但实际状况不可能总是拿着一把尺来测量，张境原建议以爸比妈咪的手肘作为标准即可。
张境原提醒，想维持阅读的适当距离，孩子的桌椅就扮演很重要的角色，购买时应该让孩子自己试坐，而非以大人的高度来决定。此外；桌上台灯位置也是门学问，惯用右手的孩子，台灯应该摆在左前方；左撇子放在右前方，才不会有阴影，影响照明效果。
看电视要控制观看与休息时间
以前都会建议家中的电视与沙发的距离应该至少为屏幕对角线的6倍，然而现今电视是越来越大，大多从40吋起跳，但房子却没有越换越大，听到此张境原建议爸比妈咪只能摇头叹息，所以；现在再提及6倍距离已经没有意义了，张境原则建议，尽量在家找出最长距离的位置放置电视与沙发，重点还是在于控制观看电视的时间，并适时的充足休息。
户外活动有助于预防近视
针对于学龄前孩童张境原建议，近距离的阅读活动是越少越好，像是可以藉由亲子共读，爸比妈咪说故事的给孩子听，孩子只需看大图案的方式减少近距离的阅读机会。
而有研究指出，户外活动对于近视的控制与预防是非常有帮助的，只要增加户外活动的时间，无论进行什么活动或运动皆可，爸比妈咪有空可别忘了带着孩子出门走走！
台湾广谕坐月子餐暨广谕坐月子中心张境原及张翔壹、张乔贻父女,于2007年开始在祖国致力于自然食疗法、防癌宇宙操的推广，以及怎样预防和根除癌细胞的扩大或蔓延的免费教学。「广谕」在台湾于1996年成立并开始妇幼保健的服务工作，尔后成立了国内外首家坐月子中心，并根据其亲家母旅日名医庄淑旂博士的指导，专精于坐月子餐、生理餐、术后餐、调养餐、住院餐的配送服务。于2003年在加拿大埃德蒙顿(AB省)设立广谕坐月子服务处，2007年成立成都广谕妇幼健康服务有限公司，2013年12月成立成都广谕坐月子会所；张境原在中国荣获“改革开放30年，中国十大保健领军人物”称号。也是中国健康促进协会聘请的健康教育专家；于2009年加入成都台商协会，并获选为理事；2013年12月28日荣获【诚商中国信鼎奖；诚信经营示范单位】。多年以来，父女三人数次接受各大电视台邀请专访，台湾有中视、台视、华视、环球卫视、东森电视…等；大陆有湖南卫视、广东卫视、重庆卫视、河南卫视、湖北卫视…等；以及多家平面媒体：台湾自由时报、联合报、河南大河健康报、华西都市报、中国时报..等；并多次应邀到境内外各大医院作专题演讲。

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